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第 36 期　基礎講座受講および通信生用

第36期生の募集は締め切りました。

会員種別	受講（通学）通信（DVD）
募集要項確認	募集要項を確認、および承諾しました。
お名前
お名前（フリガナ）
性別	男性女性
生年月日
年齢
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都道府県
市区町村郡
丁目番地
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メールアドレス
メールアドレス（確認）	※当センターからのメールが受信できるよう、あらかじめ「aporia@seagreen.ocn.ne.jp」のアドレスを受信リストに設定をお願いいたします。
ご職業
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お勤め先　住所
所属
入会経緯
その他